Внешние признаки болезни сердца и сосудов: что искать? Эта информация поможет спасти жизнь Вашим близким!

Перечислю те внешние проявления заболеваний, которые кардиолог ищет у пациента при осмотре.

Часто приходится слышать сетования, что врачи прежних времен уделяли тщательное внимание осмотру пациента, владели им на уровне высокого искусства, а современные врачи только «гоняют пациента на анализы и исследования, а сами даже прочитать правильно их не умеют» (как говорится, стилистика и орфография автора сохранены)).

Так ли это? Действительно, кто-то из современных врачей утратил навыки осмотра из-за регулярного их неприменения (а кто-то и изначально ими не владел). Кто-то применяет только самые необходимые элементы осмотра. Кто-то по-прежнему виртуоз в этом деле на уровне мастеров прошлого.

Но на что именно обращает внимание кардиолог, осматривая пациента? Какие внешние приметы болезней он ищет? Скажу сразу, что таких уж явных внешних симптомов сердечно-сосудистых заболеваний не так уж много в кардиологии. В ревматологии, например, их значительно больше.

При осмотре лица кардиолог ищет проявления, в том числе, нарушений липидного обмена — в виде ксантелазм (желтоватых плоских образований в коже век — и верхних, и нижних) и липоидной дуги роговицы (имеет значение только до 45 лет как симптом генетической патологии — семейной гиперхолестеринемии. О симптоме Франка — двусторонней косой складке мочки уха как о симптоме вероятного коронарного (и иной локализации) атеросклероза я уже писал. Статья здесь:

Конечно, кардиолог смотрит и на губы пациента, которые могут быть синюшными при явной сердечной недостаточности. Устаревшее чисто русское наименование этого симптома — «синюха». А по-латински «цианоз». Цианоз также проявится и синеватым окрашиванием ногтей. У женщин в наши дни осматривать ногти стало сложнее, т.к. во многих случаях эти ногти приклеенные)). Поэтому иногда смотришь ногти на ногах.

Оценивает кардиолог и наличие необычной бледности как проявление анемии. Бледные слизистые оболочки, прежде всего конъюнктива глаз, тоже говорят об этом, а желтизна склер чаще всего будет говорить о синдроме Жильбера или о гемолизе (острые вирусные гепатиты на консультации у кардиолога вряд ли окажутся).

Кожу тела, раздев, тоже осматриваем, но там интересные кардиологу вещи встречаются очень нечасто. Недавно писал о сыпи, которая была мне интересна как кардиологу, занимающемуся нарушениями обмена липидов. Эта статья здесь:

Пятна грязноватого вида в кожных складках могут говорить об инсулинорезистентности или о сахарном диабете. Это особенно актуально в связи с тем, что диабет не имеет специфичных проявлений, а каждый второй больной диабетом не знает, что он болен. Статью об этом уже писал:

Вот этот симптом в виде «кровяных капель», разбросанных по телу там и сям, встречается часто, его раньше связывали с наличием панкреатита, но потом оказалось, что диагностическое значение симптома неопределенное. И такие гемангиомы названы «сенильные» из-за тенденции появляться в изобилии в пожилом возрасте. Просто как проявление старения кожи. Писал об этом здесь:

Набухание вен шеи может говорить о сердечной недостаточности, и прежде всего — правожелудочковой. Визуально (да и пальпаторно) кардиолог оценивает область щитовидной железы. Ее значительное увеличение («зоб») может быть заметно даже и без ощупывания. Недавно была у меня пациентка с экзофтальмом («пучеглазием»), который не ушел даже после того, как ей вылечили «базедову болезнь», диффузный токсический зоб.

На руках и ногах при высоком уровне холестерина в крови, связанном с генетическими предпосылками, могут найтись своеобразные утолщения, связанные с депозитами холестерина — сухожильные ксантомы. Чаще их находим в сухожилиях разгибателя пальцев и ахилловых сухожилиях. Однако даже при семейной гиперхолестеринемии это симптом не такой уж частый. О том, как будет это выглядеть у конкретных пациентов, я писал здесь:

Вот такие изменения сухожилий сгибателя IV-V пальцев кистей рук обнаружил я недавно у своего пациента. Но проку от этого мало: изменения есть, но большого диагностического значения это для кардиологии не имеет. Это называется «контрактура Дюпюитрена». Может (но это не единственная трактовка) говорить о хроническом злоупотреблении алкоголем.

При пороках сердца с выраженной гипертрофией (утолщением стенок) может измениться пульсация сердца, видимая на поверхности грудной клетки. Хотя для этого пациент должен иметь не слишком большую массу тела.

Если дела пациента совсем плохи из-за сердечной недостаточности — у него может появиться асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости. Но отличить асцит только на вид от большого живота за счет абдоминального ожирения можно разве что по другим косвенным признакам.

О том, сколько лишней жидкости может содержаться в человеке при сердечной недостаточности, писал здесь:

Конечно, осматривая ноги, кардиолог оценивает наличие отеков. Асимметричные отеки (одна нога толще другой) могут говорить о венозных или лимфатических проблемах. Кстати, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, подозрение на который возникает тоже при осмотре — может приводить к еще одной проблеме из области кардиологии, тромбоэмболии легочной артерии. При сердечной недостаточности отеки симметричные, на стопе или голени остается при надавливании характерная ямка, а сами конечности прохладные наощупь. Об отеках писал здесь:

В целом, можно сказать, что в кардиологии не так много информативных внешних симптомов, которые можно увидеть при осмотре пациента. И встречаются они не так уж часто, а многие — так вообще весьма редко. Поэтому врачи прежних времен могли диагностировать таким образом лишь какую-то небольшую верхушку громадного айсберга патологии, а очень многое оставалось для них за пределами их диагностических возможностей.